聊城日报20190830期 第B2版:要闻
□聊城日报全媒体记者 鞠圣娇 通讯员 张绪江 王浩庆
“头痛脑热”在很多人看来是小病，其实，头痛与偏瘫、失语一样，是某些疾病的表现和征兆。引发头痛的原因多种多样，涉及神经内科、骨科、口腔科、精神科、眼科、耳鼻喉科等多个学科，需要医生有跨学科的理论知识。
前不久，聊城市退役军人医院成立了头痛诊疗中心，旨在对头痛这一临床上的常见症状进行更深入的研究，规范头痛诊治流程，为头痛病患者提供一站式就医服务。近日，记者走进聊城市头痛病诊疗中心负责人、聊城市退役军人医院神经三科主任、副主任医师林占奎的诊室，了解关于头痛的那些事。
诊断：确诊头痛病是关键
明确的诊断，是治疗患者头痛症状的第一步。头痛分为原发性头痛——偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等;继发性头痛——颈源性头痛、三叉神经痛、枕大神经痛、颞下颌关节炎/紊乱、脑出血继发头痛、颅内肿瘤继发头痛等。因为许多种疾病都有可能导致头痛，林占奎往往要花至少半小时问诊、查体，一步步缩小疾病的范围，明确可能导致头痛病的病因，再结合影像学辅助检查，做出最终的判断。
最近，60多岁的张阿姨因为左侧偏侧搏动性头痛、左眼流泪、左侧鼻塞3天，找林占奎就诊。林占奎首先了解患者的头痛部位、性质、程度、畏光，是否有既往病史、与头痛相关的家族病史及既往月经情况。在得到否定的答案后，他排除了偏头痛的诊断。林占奎进一步考虑是否患有偏侧头痛、枕大神经痛及鼻窦或海绵窦部位病变等。随后，他又询问张阿姨是否有过鼻部异物、流鼻血，了解其认知功能、性格脾气，并对颞动脉进行了触诊。因为张阿姨左侧眼眶疼痛，虽然还未出现复视(看东西重影)的症状，林占奎还是进一步怀疑疼痛与耳鼻喉或海绵窦部位有一定关系。他安排张阿姨做了磁共振检查，发现鼻窦部分已出现了占位性病变，需要做进一步检查。
“头痛病诊疗的过程相对繁琐，感染、颅内病变、颞动脉炎、肉芽肿、青光眼或者颈椎有问题都可能导致左眼眶疼，要一个个进行排除。”林占奎把诊疗过程完整地写到了老人的病历上，“哪怕她不在我这里治疗，我的诊断也为今后的医生提供一个参考。”
不同疾病导致的疼痛感是不同的，如蛛网膜下腔出血多表现为雷击样疼痛;脑部肿瘤可表现为胀痛，有时因为疼痛不严重、没有达到影响现实生活的程度，很多人选择不就诊，从而耽误了病情。之前，林占奎有一个患者，因为头部胀痛，出现了喷射性呕吐。他通过影像学检查，发现患者的肺部肿瘤转移到了脑部，造成颅内高压，带来头痛、呕吐，而患者没有其他肢体症状。
初心：为头痛病研究做实事
“为什么要研究头痛呢?”面对记者的问题，林占奎以偏头痛、偏侧头痛两种疾病举了一个例子。这两种只有一字之差的头痛，治疗方法完全不同。偏头痛具有遗传性，无相关辅助检查，一般持续4小时—72小时，急性发作期可以用药控制，一般采用预防性治疗，小孩会表现为腹痛，老人可表现为头晕;而偏侧头痛会出现眼睛流泪、鼻塞、搏动性头痛等症状，用药后可明显缓解。“看，对于一个学科，研究越深入，就越觉得有趣，就会产生更多动力。”林占奎说。
同时，因为医疗条件和认知的限制，人们往往把头痛都归结为“神经性头痛”，患者也无法得到准确的治疗。因此，林占奎想通过头痛诊疗中心的建设，为头痛病研究做一些实事，“通过收集临床上的病例，梳理出诊疗方案，积累些大数据。”爱好侦探小说的林占奎，希望通过自己的努力将与头痛病相关的“线索”都收集起来，发现影响头痛的“元凶”。
当前，对头痛的研究是新兴领域，林占奎的头痛病诊疗中心也是在摸索中前行。作为带头人，确立科室发展规划后，林占奎一方面需要提升自己的专业知识以便服务患者，另一方面还要建好团队，鼓励大家产生新的想法，让科室的年轻人尽快成长。幸运的是，林占奎得到了市退役军人医院领导的支持。医院给予平台、资金、机构设置等方面的扶持，长期聘请山东省头痛专业委员会陈春富主任委员进行头痛专业指导，并外派2名人员跟随陈春富教授进行规范化学习;医院建设了头痛病房，引进了1.5T磁共振、64排螺旋CT、脑电图仪及脑脊液、免疫等化验仪器，为诊疗提供了方便。
“不论是对医生，还是对患者，成立头痛诊疗中心都是一个很好的机遇!”面对未来，林占奎信心满满，他希望用自己的所学为更多的患者解除头痛的困扰，让“小病”得到正确治疗。
